1 - Identificación del consumidor reclamante:

    Nombre:

    Domicilio:

    DNI/CE:

    Teléfono:

    Email:

    Padre o madre (Para el caso de menores de edad):

    2 - Identificación del bien contratado:

    Monto reclamado: $

    Descripción:

    3 - Detalles de la reclamación y pedido del consumidor

    Fecha de comunicación de la respuesta: